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2019中西医执业医师《中西医结合外科学》急性胰腺炎

2019-04-29 10:51 医学教育网
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【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.急性胰腺炎的实验室检查:血、尿淀粉测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病2小时后开始抬高,24小时达高峰,4——5天后可恢复正常。尿淀粉酶在24小时后开始升高,48小时后达到高峰,下降缓慢,1——2周后恢复正常。

2.在重症急性胰腺炎患者中,起病72小时内经正规非手术治疗(包括充分液体复苏)仍出现脏器功能障碍者,可诊断为暴发性急性胰腺炎。

3.急性胰腺炎鉴别诊断:

(1)消化道溃疡穿孔:有溃疡病史,初起即为持续性剧痛,腹肌紧张呈板状腹,肝浊音界缩小或消失,腹部X线片示有膈下游离气体。

(2)急性胆囊炎:疼痛多在右上腹,呈绞痛样发作,向右肩背部放射,呕吐后腹痛稍有减轻,伴寒战发热,右上腹压痛、肌紧张。

(3)急性肠梗阻:多有手术或腹膜炎病史,伴有呕吐、不排便、不排气。可闻及气过水声或金属音,腹部透视有肠内气液平面、闭袢影像等。

(4)急性肾绞痛:阵发性绞痛,血尿。

4.急性胰腺炎辨证论治

肝郁气滞证——治法:疏肝理气,兼以清热燥湿通便;方药:柴胡清肝饮、大柴胡汤、清胰汤Ⅰ号。

脾胃实热证——治法:清热泻火,通里逐积,活血化瘀;方药:大陷胸汤、大柴胡汤、清胰合剂。

脾胃湿热证——治法:清热利湿,行气通下;方药:龙胆泻肝汤、清胰汤Ⅰ号。

蛔虫上扰证——治法:清热通里,制蛔驱虫;方药:清胰汤Ⅱ号、乌梅汤等。

【进阶攻略】

注意急性胰腺炎与消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻等疾病的鉴别。重点掌握急性胰腺炎的实验室检查相关内容以及中医各证型的治法及方药。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.急性胰腺炎的肝郁气滞证选用的治法为

A.疏肝清热,通下利胆

B.清胆利湿,通气通腑

C.泻火解毒,通腑救逆

D.清热泻火,通里逐积

E.疏肝理气,清热燥湿通便

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】E。急性胰腺炎之肝郁气滞证的治法:疏肝理气,兼以清热燥湿通便;方药:柴胡清肝饮、大柴胡汤、清胰汤Ⅰ号。

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