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护理资料的记录要点

2019-05-16 18:41 医学教育网
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医学教育网小编整理了护理资料的记录要点如下,请各位考生仔细查看。

(1)所记录的资料要反应事实,不要带有自己主观判断和结论,应客观地记录病人叙述和临床所见。

(2)记录时避免使用含糊不清的、无法衡量的词,如“食量中等”,“中等”在每个人的理解都可能是不同的,因此不如改成具体描述,如“每日主食6两,早、中、晚各2两”。

资料描述应清晰、简洁,正确使用医学术语,避免错别字。

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